Базовыми параметрами профессиональной коммуникации онколога с пациентом являются качественный контакт и наличие доверия. Их отсутствие может вызывать у врача напряжение и стать источником неприятных переживаний. У пациентов нарушение коммуникативного процесса может усиливать психологический дистресс, снижать удовлетворенность лечением и даже эффективность проводимой терапии из‑за непонимания пациентом предоставляемой информации. Указанное может приводить к конфликтам и жалобам. На протяжении пяти лет в рамках Российского онкологического конгресса медицинскими психологами, имеющим опыт работы в онкологических клиниках, проводятся мастер‑классы, в ходе которых рассматриваются различные аспекты психологически грамотных профессиональных коммуникаций врача и пациента. В статье обсуждаются вопросы, заданные в ходе последнего мастер‑класса (11–13 декабря 2025 года), и ответы психологов, в которых предлагаются некоторые принципы и конкретные пути решения сложных ситуаций, возникающих на приеме у врачей‑онкологов.

Цель: оценить эффективность и безопасность поддерживающей терапии авелумабом у пациентов с метастатическим уротелиальным раком (УР) в реальной практике.

Методы: в амбиспективное исследование включались пациенты с метастатическим УР и измеряемыми опухолевыми очагами без прогрессирования на фоне и после химиотерапии (ХТ) первой линии, основанной на препаратах платины, получавшие поддерживающую терапию авелумабом (800 мг в / в каждые 2 недели). Первичной конечной точкой исследования являлась общая выживаемость (ОВ).

Результаты: в исследование включено 110 пациентов, преобладали мужчины (81 %). Медиана возраста всех больных составила 65 (диапазон 36–84) лет. При медиане наблюдения 11,9 месяца медиана ОВ не была достигнута, 1‑летняя ОВ составила 78,7 %. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) равнялась 9,5 месяца (95 % ДИ, 7,8–11,2 месяца). Частота объективного ответа (ЧОО) на химиотерапию первой линии составила 48,2 %. У 38 (39,2 %) из 97 больных с оцененным объективным ответом зарегистрированы дополнительные объективные ответы на терапию авелумабом (16 полных и 22 частичных ответа). Нежелательные явления 3 степени во время терапии авелумабом наблюдались у 11,8 % пациентов.

Выводы: эффективность и безопасность поддерживающей терапии авелумабом в условиях реальной практики сопоставимы с данными регистрационного исследования.

Введение: Наследственные опухолевые синдромы (НОС) представляют собой группу генетически обусловлен ных заболеваний, при которых значительно возрастает риск развития различных видов опухолей по сравнению с общепопуляционным. Выявление герминальных патогенных вариантов, связанных с повышенным риском развития злокачественных новообразований (ЗНО), имеет важное значение для их профилактики, своевременной диагно стики и лечения. Научные исследования, проведенные на российских выборках пациентов с диагностированными ЗНО, позволят определять генетические маркеры НОС, специфичные для различных этнических групп и выборок пациентов.

Цель исследования: анализ результатов полногеномного исследования 500 пациентов с ЗНО из Ямало‑Ненецкого автономного округа (ЯНАО) для выявления герминальных вариантов, связанных с развитием НОС у онкологических пациентов, с описанием структуры и частоты полученных генетических вариантов.

Методы: с 2021 г. в ЯНАО реализуются исследовательские проекты по определению генетических вариантов, ассоциированных с НОС, с применением технологии полногеномного секвенирования. В данное исследование включены 500 пациентов с ЗНО, при соответствии минимум одному из критериев: 1) ранний возраст манифестации ЗНО; 2) наличие ЗНО самостоятельных (первичных) множественных локализаций; 3) наличие определенных гисто логических и иммуногистохимических особенностей ЗНО; 4) отягощенный онкологический семейный анамнез. Для пациентов проводили полногеномное секвенирование ДНК, выделенной из лимфоцитов периферической крови. Выявленные варианты валидированы методом секвенирования по Сэнгеру.

Результаты: в результате проведенного полногеномного тестирования у 83 из 500 пациентов с ЗНО выявлены пато генные варианты (ПВ) в генах, связанных с канцерогенезом, что составляет 16,6 %. В статье представлена структура выявленных ПВ в группах пациентов с опухолями молочной железы и яичников, у пациентов с колоректальным раком и ЗНО эндометрия, а также в гетерогенной группе пациентов с опухолями различного типа.

Заключение: впервые представлены результаты полногеномных исследований, проведенных в ЯНАО, проанализирована структура генетических вариантов у онкологических пациентов. Исследования генетических особенностей выборки пациентов ЯНАО позволяют не только выявить пациентов с повышенным риском развития рака, предо ставить им профилактические меры и эффективное лечение, но и получить уникальную научную информацию, необходимую для разработки и адаптации молекулярно‑генетических тестов с учетом особенностей выборки и международного опыта.

Введение: Выбор опций в 3 линии терапии пациентов с метастатическим колоректальным раком ограничен в РФ мультикиназным ингибитором регорафенибом и стратегией повторного назначения ранее эффективной химиотаргетной терапии.

Цель: На основании изучения эффективности и целесообразности применения регорафениба и стратегии повторного назначения химиотаргетной терапии определить оптимальную последовательность терапии в 3‑й и 4‑й линии лечения мКРР

Материалы и методы: Проведено многоцентровое ретроспективное исследование (4 онкологических учреждения РФ, 2010–2021). Включено 218 пациентов с метастатическим колоректальным раком после прогрессирования на фторпиримидинах, оксалиплатине и иринотекане, получавших в 3‑й и / или 4‑й линиях регорафениб либо повторную химиотаргетную терапию. Все пациенты в работе перешли на 4‑ю линию лечения после прогрессирования. Первичная конечная точка — медиана общей выживаемости, вторичные — медиана выживаемости без прогресирования в 3‑й линии; медиана выживаемости без прогресирования в 4‑й линии, медиана общей выживаемости и токсичность (CTCAE v5.0). Анализ выживаемости выполняли методом Каплана — Майера с log-rank-тестом; подгрупповой анализ — по клинико-прогностическим признакам.

Результаты: Повторную химиотаргетную терапию получал 121 пациент (55,5 %), регорафениб — 97 (44,5 %); средний возраст составил 63 года в обеих исследуемых группах. Медиана общей выживаемости была выше при повторной химиотаргетной терапии: 19,05 мес. против 13,6 мес. (ОР = 0,60; 95 % ДИ 0,43–0,83; p < 0,01). Медиана выживаемости без прогрессирования в 3‑й линии также была выше в группе повторной химиотаргетной терапии: 6,06 мес. против 3,02 мес. (ОР = 0,58; 95 % ДИ 0,44–0,76; p < 0,01). В 4‑й линии статистически значимых различий по медиане выживаемости без прогресирования не получено: 3,7 мес. против 2,87 мес. (ОР = 0,78; 95 % ДИ 0,59–1,04; p = 0,09. Подгрупповой анализ показал либо преимущество, либо отсутствие ухудшения для повторной химиотаргетной терапии по общей выживаемости и / или выживаемости без прогрессирования во всех прогностических группах. При повторном назначении химиотаргетной терапии наблюдался более благоприятный профиль токсичности. Редукция дозы регорафениба потребовалась примерно у 40 % пациентов, отмена из‑за токсичности — у 8–10 %.

Заключение: В отобранной когорте пациентов, способных получать последующие линии терапии, повторная химиотаргетная терапия в 3‑й линии ассоциирована с более высокими показателями общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по сравнению с регорафенибом.

Цель: изучить эффективность и безопасность радиолигандной терапии (РЛТ) ¹⁷⁷Lu-ПСМА у больных диссеми‑ нированным раком предстательной железы (РПЖ), находящихся под наблюдением в учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы, получавших лечение вне рамок клинических исследований.

Материал и методы: в ретроспективное исследование включались пациенты с диссеминированным РПЖ, получав‑ шие РЛТ ¹⁷⁷Lu-ПСМА и находившиеся под наблюдением в центрах амбулаторной онкологической помощи г. Москвы с 01.01.2022 по 01.12.2025 гг. Критериями включения являлись верифицированная аденокарцинома предстательной железы, наличие метастазов, подтвержденное при радиологическом обследовании, проведение не менее 1 цикла РЛТ ¹⁷⁷Lu-ПСМА. Критериями исключения служило отсутствие данных о ≥ 1 введении ¹⁷⁷Lu-ПСМА и ≥ 1 контрольном осмотре после старта терапии. Первичной конечной точкой исследования являлась выживаемость без радиологического прогрессирования (рВБП), ко вторичным точкам относились частота снижения уровня простатического специфического антигена (ПСА) на 50 % по сравнению с ПСА на старте терапии (ПСА₅₀), выживаемость без ПСА- прогрессирования (ВБП_ПСА), выживаемость без прогрессирования по критериям Prostate Cancer Working Group 3, PCWG3 (ВБП_PCWG3), общая выживаемость (ОВ), время до клинического ухудшения, безопасность и токсичность.

Результаты: в анализ включен 41 пациент. Медиана возраста — 72 (53–85) года. На старте РЛТ ECOG 2–3 статус был у 9 (21,9 %) пациентов. Предшествующую терапию с включением ≥ 1 таксана и ≥ 1 ингибитора андрогенного сигнала (ИАС) получили 29 (70,7 %) больных. Кастрационная резистентность до начала РЛТ развилась в 40 (97,6 %) случаях. На старте РЛТ медиана ПСА — 121,7 (0,6–4987,7) нг / мл. У всех пациентов выявлены ПСМА-позитивные метастазы, в 3 (7,3 %) случаях — в сочетании с клинически значимыми ПСМА-негативными метастазами. Всем больным проводилась терапия ¹⁷⁷Lu-ПСМА (медиана — 4 (1–8) цикла). В 40 (97,6 %) наблюдениях РЛТ проводилась на фоне постоянной АДТ, в 11 (26,8 %) случаях — на фоне комбинации АДТ и ИАС, в 3 (7,3 %) наблюдениях проводи‑ лась комбинированная системная радиотерапия ¹⁷⁷Lu-ПСМА с ¹⁵³Sm (2 (4,9 %)) или ²²⁵Ac-ПСМА (1 (2,4 %)). Медиана наблюдения — 10 (0,4–30) месяцев.

Частота ПСА₅₀ составила 46,3 %, медиана рБПВ — 6,2 (95 % доверительные интервалы (ДИ): 4,7–7,7) мес., медиана ВБП_ПСА — 5,2 (95 % ДИ: 2,7–7,7) мес., медиана ВБП_PCWG3 — 5,7 (95 % ДИ: 4,8–6,5) мес., медиана ОВ — 11,4 (95 % ДИ: 6,2–16,6) мес., медиана времени до клинического ухудшения — 5,8 (95 % ДИ: 3,9–7,8) мес. Серьезные НЯ развились у 18 (43,9 %) больных, отмена РЛТ из‑за НЯ потребовалась в 8 (19,5 %) наблюдениях, смерть из‑за НЯ зарегистрирована в 3 (7,3 %) случаях. Анемия 3–4 степени развилась в 15 (36,6 %), тромбоцитопения 3–4 степени — в 14 (34,1 %), нейтропения — в 17 (41,5 %) случаях.

Заключение: данные реальной практики подтверждают эффективность РЛТ ¹⁷⁷Lu-ПСМА у больных диссеминированным раком предстательной железы. Профиль безопасности вызывает большую настороженность. Полученные результаты указывают на необходимость более взвешенного подхода к отбору кандидатов для РЛТ.

Введение: Лучевая терапия (ЛТ) является стандартом радикального лечения раннего рака предстательной железы (РПЖ). Возможности стереотаксической ЛТ (СТЛТ) в лечении локализованного РПЖ в настоящее время изучаются. По мнению большинства исследователей, СТЛТ является высокоэффективным методом, не уступающим по онко‑ логическим результатам классическим методикам облучения. Вопросы эффективности и безопасности СТЛТ без применения дополнительных методов визуализации (золотых маркеров) и анатомических протекторов (биодеградируемые периректальные спейсеры) остаются дискутабельными, поэтому разработка и апробация методики СТЛТ РПЖ на современном линейном ускорителе актуальна и имеет большое научно-практическое значение.

Цель исследования: улучшение результатов радикального лучевого лечения больных с локализованным раком предстательной железы за счет разработки методики СТЛТ без установки золотых маркеров и биодеградируемых периректальных спейсеров на линейном ускорителе в условиях регионального онкологического центра.

Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование приме‑ нения СТЛТ у пациентов с локализованным РПЖ. В изучаемую группу включено 80 пациентов с гистологически подтвержденным РПЖ низкого или промежуточного риска, проходивших СТЛТ (СОД — 36,25 Гр за 5 фракций 3 раза в неделю) в Областном онкологическом диспансере г. Владимира с декабря 2021 года по март 2023 года.

Результаты: Двухлетняя выживаемость без биохимического рецидива (БРВ) составила 97,5 %. Острой урогенитальной и ректальной токсичности 3 степени зарегистрировано не было. Острая урогенитальная токсичность 2 степени по CTCAE v5.0 — 6,2 %. Поздняя урогенитальная токсичность ≥ 2 степени через 2 года — 15 %. Острая ректальная токсичность 2 степени — 1,2 %. Поздняя ректальная токсичность ≥ 2 степени через 2 года — 3,7 %.

Заключение: Разработанную и апробированную на линейном ускорителе методику СТЛТ следует признать эффективным методом радикального лечения локализованного РПЖ. Высокий уровень биохимического контроля при удовлетворительном профиле безопасности получен без установки золотых маркеров и биодеградируемых периректальных спейсеров.

Ингибиторы циклинзависимых киназ (CDK4 / 6i) вошли в стандарт лечения гормон-рецептор-положительного (HR+) / HER2‑отрицательного (HER2–) рака молочной железы (РМЖ), однако их эффективность у большинства пациентов оказывается временной. Приобретенная резистентность — это не исключение, а правило, которое становится главным препятствием на пути к долгосрочному контролю над онкологическим заболеванием. Для анализа современных данных о механизмах резистентности был проведён поиск и анализ публикаций в базах данных PubMed / MEDLINE, Scopus и Web of Science за период 2015–2024 гг., включая основополагающие работы предыдущих лет. В данном обзоре систематизированы актуальные данные о молекулярных механизмах лекарственной резистентности к CDK4 / 6i. Представлены данные по нарушению регуляции клеточного цикла, активации компенсаторных внутриклеточных сигнальных каскадов, позволяющих опухолевым клеткам нивелировать эффект действия противоопухолевого агента.

Основные варианты резистентности к CDK4 / 6i включают в себя изменение экспрессии самих циклинзависимых киназ (гиперэкспрессия CDK6 или снижение CDK4), потерю или снижение экспрессии рецептора к эстрогену (ER), нарушение функции белка ретинобластомы (Rb), а также утрату ко-активатора APC / C-FZR1, приводящую к дисфункции комплекса APC / C^MR1 и гиперактивации CDK. Особый интерес представляет амплификация гена CDKN2A, являющегося супрессором опухолевого роста, при которой происходит изменения функциональных свойств коди‑ руемого данным генов белка p16^INK4a, приобретающего неканонические онкогенные функции.

Существенный вклад в развитие резистентности вносят и альтернативные сигнальные пути: гиперактивация PI3K — AKT — mTOR, активация FGFR, дисрегуляция сигнального пути протеинкиназы Hippo. Гиперактивация PI3K — AKT — mTOR, часто коррелирующая с утратой белка-онкосупрессора PTEN, ассоциирована не только с устойчивостью к CDK4 / 6i, но и со снижением эффективности PI3K — ингибиторов. Активация FGFR стимулирует сигналинг MAPK- и PI3K-каскадов и обеспечивает лиганд-независимую активацию ER за счет протеинового фосфорилирования. Дисрегуляция пути Hippo ведёт к ядерной транслокации YAP / TAZ и усилению экспрессии генов пролиферации, включая CDK6. Такое многообразие механизмов резистентности делает терапию своеобразной игрой в “whack-a-mole”: подавление одного механизма неизбежно сопровождается активацией альтернативных. Преодоление резистентности диктует необходимость разработки комбинированных стратегий, направленных на синергичное ингибирование как канонического пути пролиферации, так и критических компенсаторных каскадов. Подобный подход открывает перспективы для создания персонализированной терапии для пациентов с HR+ / (HER2–) РМЖ.

Цель: Анализ мировых научных публикаций, посвященных методу “watch and wait” и перспективе его применения в группе пациентов с местнораспространенной формой НМРЛ.

Материал и методы: Произведен поиск литературы с использованием медицинских баз данных: PubMed, Web of Science, РИНЦ, Scopus. Включение публикаций осуществлялось исходя из следующих критериев: рандомизированные и когортные исследования, систематические обзоры и мета-анализы.

Выводы: Тактика “watch and wait” является перспективной опцией в терапии пациентов с НМРЛ и требует более глубокого изучения. Необходимо проведение проспективных исследований для определения ключевых параме‑ тров (критерии отбора пациентов, режимы наблюдения). Кроме того, требуется разработка эффективных методов оценки патоморфологического ответа.

Цель: представить и проанализировать клинические результаты лечения пациентов с RAS-мутированным метастатическим колоректальным раком на основе двух наблюдений, оценив эффективность проведенных схем системной терапии, а также продемонстрировать факторы, влияющие на тактику лечения и ответ опухоли. Представленные случаи продемонстрировали необходимость в поиске новых маркеров и в персонализированном подходе к терапии у пациентов с колоректальным раком. Полученные наблюдения были сопоставлены с актуальными данными литературы, что позволяет продемонстрировать практическую значимость индивидуализированного подхода к лечению пациентов с RAS-мутированным метастатическим колоректальным раком.